①お名前 ※

②メールアドレス ※

③レッスン希望の方のお名前 ※

④ふりがな ※

⑤性別 ※

⑥年齢・学年 ※

ピアノ経験あり・なし ※

⑦お電話番号 ※

お持ちの楽器あり・なし(アップライト・グランドピアノ・電子ピアノ・キーボード) ※

⑧ご希望の曜日・時間帯 ※

お問い合わせ・ご質問など

⑨お通いいただく時の交通手段(徒歩・お車・電車など)