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番地(ビル、アパート名など) ※

建物種 ※ 選択してください 戸建 集合住宅 ビル 店舗

作業場所が依頼者の自宅以外の場合は住所記入お願いします。例→実家のリフォームなど

工事種別 ※ 選択してください 洋式トイレ〜洋式トイレへの工事希望 和式トイレ〜洋式トイレへの工事希望 洋式トイレ＋壁クロス貼り替え希望

今回のトイレリフォームは何度目になりますか？ ※ 選択してください 初めて 2回目 3回以上

何階のトイレリフォーム希望でしょうか？ ※ 選択してください 1階 2階 1階と2階両方 その他

トイレ寸法(例→170cm×80cm×高さ230cm等)

既存便器品番

お問い合わせ内容(ご希望のメーカー・機種など) ※