お名前（お子様） ※

ふりがな ※

メールアドレス ※

性別

• 男
• 女

体験内容（例：リトミック）

ご成年月（2024年度）

• ベビー/ 2023年4月2日生まれ〜首すわりしたベビー
• Step1/ 2022年4月2日〜2023年4月1日生まれのお子様
• Step2/ 2021年4月2日〜2022年4月1日生まれのお子様
• Step3/ 2020年4月2日〜2021年4月1日生まれのお子様
• Step4/ 2019年4月2日〜2020年4月1日生まれのお子様
• Step5/ 2018年4月2日〜2019年4月1日生まれのお子様
• 小学生

お名前（保護者）

電話番号

体験希望日時等（例：平日午前、平日夕方以降、土日希望）

何で当教室をお知りになりましたか？

備考