単日コース店舗利用確認フォーム
御手数ですが下記をご確認の上、お支払いと併せて送信して下さい。
お名前
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メールアドレス
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電話番号
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性別
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女性(ご入会可能)
男性(来店不可。オンライン会員様としてご入会下さい)
相談希望(当店の特徴https://www.shop-mslife.com/p/5/参照)
年齢
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18歳以上(ご入会可能)
18~12歳(ご入会可能/キッズ会員様)
小学生(ご入会可能/要付き添い/キッズ会員様)
店舗規約
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店舗規約(https://www.shop-mslife.com/p/5/)に同意します。
店舗場所(全てチェック)
※
商品性質上、返品が出来かねます。
柏市松葉町(松葉町から徒歩3分)で詳細はお支払い後の公開であることを了承します。
店舗へは階段があることを了承します。
クーポン発行/支援者様、関係者様(親戚・友人・その他所属)があればご記入下さい。
その他店舗へ伝えたいこと/返信希望は極力LINEをご活用下さい
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