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お子様のお名前(ひらがな)

性別 ※

• 男
• 女

年齢 ※

• 年少
• 年中
• 年長
• 小1
• 小2
• 小3
• 小4
• 小5
• 小6
• 中学生
• 高校生
• 大人

ピアノ歴 ※

• はじめて
• 1〜2年
• 3〜4年
• 5年以上

入会後レッスン希望曜日(複数可) ※

• 土曜日11:00〜11:30(名越)
• 土曜日11:30〜12:00(名越)
• 土曜日12:00〜12:30(名越)
• 土曜日13:00〜13:30(名越)
• 土曜日13:30〜14:00(名越)
• 土曜日15:30〜16:00(中本)

自宅練習環境について ※

• ピアノあり(電子可)
• なし

教室はどこでお知りになりましたか

• 知人の紹介
• ピティナホームページ
• ピアノ教室紹介サイト
• その他

お問合せ内容(入会後のレッスン希望時間等)

体験レッスン料金は2000円です。当日現金をご用意の上、レッスンにお越しください ※

• 了承しました