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ご年齢　未就学児、学生の方は学年もご記入お願いいたします。 ※

ご入会を検討されているレッスンコース ※

• ◎ピアノコース（水・金曜日⇨年40回　土曜日⇨年間36回）
• ◎ピアノを楽しもう！コース（年24回・幼児〜小学生まで）
• ◎大人のピアノコース（年24回）
• ◎１レッスンコース

ピアノのご経験はありますか。 ※

• ある
• ない

ピアノをご経験された方、経験の年数を教えてください。

現在何か楽器はお持ちでしょうか。 ※

• ロールピアノ
• キーボード
• 電子ピアノ
• アップライトピアノ
• グランドピアノ
• 何もなし

ピアノを習おうと思ったきっかけを教えて下さい。 ※

レッスンに対するご要望などございましたらお願いいたします。