お名前 ※

ふりがな ※

メールアドレス ※

電話番号 ※

ご住所 ※

ご年齢　未就学児、学生の方は学年もご記入お願いいたします。 ※

ご入会を検討されているレッスンコース ※

• ◎ピアノコース（年36回）
• ◎ピアノを楽しもう！コース（年24回・幼児〜小学生まで）
• ◎大人のピアノコース（年24回）
• ◎１レッスンコース

ピアノのご経験はありますか。 ※

• ある
• ない

ピアノをご経験された方、経験の年数を教えてください。

現在何か楽器はお持ちでしょうか。 ※

• ロールピアノ
• キーボード
• 電子ピアノ
• アップライトピアノ
• グランドピアノ
• 何もなし

体験レッスン希望のお日にち、時間帯 ※

ピアノを習おうと思ったきっかけを教えて下さい。 ※

レッスンに対するご要望などございましたらお願いいたします。

お通いを検討されている曜日・時間 ※

• (月)ピアノを楽しもうコース
• (水)15:00-15:30
• (水)17:00-17:30（小1まで）
• (水)17:30-18:00（小1まで）
• (水)18:00-18:30
• (水)18:40-19:10（要相談）
• (水)19:10-19:40（要相談）
• (水)20:10-20:40
• (金)15:00-15:30
• (金)16:30-17:00（小1まで）
• (金)17:30-18:00（小1まで）
• (金)18:00-18:30（小1まで）
• (金)18:40-19:10
• (土)10:00-10:30（月3）