お名前（ピアノを習いたい方のお名前） ※

フリガナ ※

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ご住所(～市～町まで) ※

ご年齢/お子様は学年 ※

ピアノのご経験 ※

• 無
• 有

ご経験有の方、これまでに習った曲や経験年数などわかる範囲で教えてください。 ※

体験レッスン希望日を以下の中からご選択ください ※

• 平日午前中
• 月曜日15時～16時
• その他

体験レッスンの希望日時がございましたらお書きください

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