お子様のお名前 ※

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性別 ※

年齢、学年　 ※

現在の園または学校名 ※

リトミックやピアノなどの音楽歴はありますか？（いつ頃からいつ頃まで） ※

ピアノ歴ありの方は使用したテキスト名が分かりましたらご記入ください

ご希望のレッスン曜日、時間がございましたらご記入ください ※

楽器はお持ちですか？　（アップライトピアノ、電子ピアノ、キーボードなど） ※

ご要望などございましたらご記入ください