①お名前 ※

②ふりがな

③メールアドレス ※

④お電話番号 ※

⑤ご年齢・学年 ※

⑥ご希望のレッスン ※

• ピアノ個人レッスン→⑦をご記入ください
• リトミック2歳クラス→⑧へお進みください
• リトミック3歳クラス→⑧へお進みください

⑦希望曜日・時間(実際に通うことを想定したお時間にお越しください。)

⑧保護者さまのお名前 ※

⑨レッスンの目標や、心配なこと等ありましたらご自由にご入力ください。